Schadenmeldung Fahrraddiebstahl
Angaben zur Person (Versicherungsnehmer)  
Vorname:*  
Zuname:*  
Strasse:*  
PLZ / Ort:*    
Telefon:  
Telefax:  
E-Mail:  
Versicherungs-Nr.:  
     
Angaben zum Schaden  
Schadentag und Uhrzeit:  
Innerhalb eines Gebäudes:  
War der Raum verschlossen:  
War der Gebrauch beendet:  
Wann wurde das Fahrrad abgestellt
(Datum/Uhrzeit):		  
Wann sollte das Fahrrad wieder
benutzt werden (Datum/Uhrzeit):		  
Wann wurde der Diebstahl festgestellt
(Datum/Uhrzeit):		  
Durch ein Schloß gesichert:  
Welche Art von Schloß:  
Liegt der Schlüssel vor:  
Wurde das Fahrrad wiedergefunden:  
Wenn ja, sind ggf. Schäden verblieben
(bitte kurze Schadenbeschreibung):		  
Reparaturrechnung liegt vor:  
     
Polizei  
Polizeilich gemeldet:  
Meldung bei der Polizei (Datum/Zeit):  
Dienststelle und Aktenzeichen:  
Kopie der Strafanzeige liegt vor:  
     
Art des Fahrrades  
Art des Fahrrades:  
Gangschaltung:  
Anzahl der Gänge:  
Marke:  
Farbe:  
Kaufdatum:  
Fahrgestellnummer:  
Bereifung:  
Kaufpreis:  
Anschaffungsrechnung liegt vor:  
Garantieerklärung/Fahrradpass:  
     
Bankverbindung  
Institut:  
Kontoinhaber:  
Kontonummer:  
Bankleitzahl:  
     
   
Sicherheitscode:*  
   
   
Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.